小ck菜–长骨#和NAI(DFTB18)

作者: 妮基·阿贝拉/ 代码: PAP6,PMP4 / 发布时间: 26/08/2018

骨折是继烧伤之后儿童遭受虐待的第二大常见表现。特别是在幼儿中,肱骨和股骨的骨折会触发有关非意外伤害(NAI)的警钟。

由于其天性,幼儿特别容易患NAI

但是,有 一个理论 一个很小的孩子(通常不到2岁)应该没有足够的速度使这些骨头断裂(con上骨折除外)。

实际上,如果您必须排除con上骨折和道路交通事故,则18个月以下儿童的股骨骨折对NAI(因滥用而造成伤害的机会)的预测值为正。 肱骨骨折占59%和49%.

然而,有证据表明,尽管NAI在这些骨折中很常见,但偶然机制也很可能。尽管我们的筛查测试必须对每个因虐待而受伤的孩子进行检查,但我们还必须确保 我们不会不必要地让家人遭受保障转介的动荡。 

让’s take 插口’的故事为例:

这是杰克(Jack):一个9个月大的男孩,他的父亲从楼梯上掉下后,右大腿疼痛,被带到急诊室。他说杰克冲出房间(爬行)进入婴儿门时,他正在折叠一些衣服,婴儿门被他的姐姐误开了,爸爸听见他摔倒了,看到他降落在楼梯底部的一堆堆里他的右腿ed在他的下面。

插口’的故事是虚构的,但与事实相距不远。您正在PED中看到他,并通过X射线检查确认他的右股骨有螺旋状骨折。

您记得曾经听说过螺旋形骨折表明有虐待儿童的迹象。但这就是传闻,有什么证据?一些更现代的研究(墨菲鲍德温 例如)驳斥了这一理论,实际上需要考虑的是损伤的生物力学和生物动力学。我们需要确保历史记录类型(腿折叠在身体下方)适合已知导致该类型骨折的损伤机制(MOI)。

从上表中可以看到,一些伤害很可能是滥用伤害造成的。因此,对于CML(典型的干phy端病变),需要引起四肢的拉动和扭曲,并且,如果考虑一下,通常是在很小的时候就被滥用所致,因此被认为是NAI的高风险。

另一方面,通常认为屈曲骨折和con上肱骨骨折是无礼的。但实际上,任何类型的骨折都可能由滥用引起,因此将报道的损伤机制与骨折类型相匹配很重要。

在杰克’的情况下,他的父亲清楚地报告说杰克’他着陆时,他的腿在他下面扭曲,这样扭转会导致他持续的螺旋形骨折。

但是,这只是难题的一部分,还需要考虑其他因素,包括任何鉴别诊断,例如:骨髓炎,肿瘤,成骨不全症(OI)。

您还需要记住,孩子越小,NAI继发性骨折的可能性就越大(在90%的情况下高达90% 一项研究 在儿童中 <12个月),并且还需要排除其他可能导致滥用的风险因素(大多数医院文件中都包含与以下清单类似的清单)。

特别是对于骨折,证据最强:

-年龄少于12个月
-非卧床状态
-可疑的历史
-存在额外伤害

将来,将进一步的研究投入到贝叶斯模型的创建中,以计算由于滥用而导致骨折持续的可能性。例如,这可以用于创建一个应用程序,临床医生在该应用程序中输入风险因素(类似于胸痛模型),并计算出这些风险因素的可能性。

但是,在 多元回归模型即使是没有危险因素的孩子(危险因素:18岁以下) 几个月,以前有过创伤的物理和/或放射学证据以及可疑病史)通过NAI发生股骨骨折的可能性为4.2%,其中一种危险因素的发生率增加至24%,两种危险因素的发生率增加至87.2%,92%有三个危险因素。

因此,即使没有危险因素,NAI仍有可能造成伤害。如果我们真的想成为无风险的problasticians,’即使想念一个受过虐待的孩子,也要由医生照料他们,以决定是否触发保障性调查。

参考文献:

  1. MAGUIRE,S.,COWLEY,L.,MANN,M.,KEPP,A.(2013)最近的文献为儿童虐待中的骨折的识别和研究增加了什么:2005-2013年综述更新概述。 基于儿童的健康 2013; 8:2044-2057。
  2. JONES,J.C.W.,FELDMAN,K.W。等。 (2004)股骨近端身体损伤婴儿的虐待儿童行为。 儿科急诊2004年3月; 20(3):157-161。
  3. MURPHY,R.,KELLY,D.M.,MOISAN,A。,等。 (2015)与螺旋骨折相比,股骨横骨折是幼儿意外意外创伤的更好预测指标。 J骨关节外科杂志,2015年1月21日; 97(2):106 -111。
  4. BALDWIN,K.,PANDYA,N.K.,WOLFGRUBER,H.,DRUMMOND,D.S.,HOSALKAR,H.S.(2011)。小儿股骨骨折:滥用还是意外创伤? 临床骨科及相关研究,2011; 469(3):798-804。

4条留言

  1. 埃拉·J·哈里森·汉斯利 说:

    好总结

  2. 克里斯特·苏·克鲁克斯 说:

    可爱,要点总结

  3. 姆布赞 说:

    非常有用的学习,对急救人员很重要。

  4. 乌马尔·巴蒂 说:

    优秀的资源

发表评论