2019年8月播客

作者: 马克·温斯坦利/ 代码: CAP37,CC11,CC12,CC15,CC23,CC25 / 发布时间: 01/08/2019

作者:

戴安娜·霍尔伯特(Diana Holbert)–南安普敦的EM顾问
马克·温斯坦利

作者:

安迪·尼尔
卡尔文灯体

卡尔文(Calvin)是兰萨克郡国民健康服务局(NHS)拉纳克郡(Lanarkshire)海尔米雷斯大学医院的EM顾问。他对临终护理很感兴趣,我们聊了聊如何在垂死的患者中与患者,家属和其他工作人员进行最佳接触。

卡尔文也开始了自己的事业 播客 进一步探讨这一点。

You can also hear him over 上 our friend’s site at St Mungos. //stmungos-ed.com/podcast/palliativecare

卡尔文(Twitter)

作者:

戴夫·麦克雷里(Dave McCreary)
安迪·尼尔

临床问题:

CTPA的IV通道–大小/位置重要吗?

论文标题:

对计算机断层扫描肺血管造影的静脉导管大小和位置的重新思考

日记和年份:

西方急诊医学杂志。 2019年3月。

主要作者:

特拉维斯·马歇尔

背景:

*您有多少次被要求进行CT定位以放置更大,更近端的CTPA套管?

* CTPA是诊断PE的金标准–但即便如此,如果采用适当的技术,其敏感性和特异性据报道仍为89%和95%,这就是为什么放射学如此出色地获得体面的静脉造影以作为对比

*美国放射学院推荐在ACF /前臂中至少使用20针(粉红色)

*在许多患者中,这说起来容易做起来难

*这个建议_可能_已被取消

学习规划:

*回顾性图表审查

*单中心

研究的患者:

*有CTPA的成人患者可进行PE检查

*排除未接受PE检查的患者

他们做了什么:

*受过训练的医学生进行图表审查

*评估了最终的放射学报告,并将“次优”研究定义为对以下方面的任何评论:

*充盈不足/对比推注的最佳时机

*运动伪像

*对“技术上受限”或“不足以排除PE”的任何放射学表现

*他们允许无法排除次细分

*他们做了您想要进行图表审查的质量度量:

*医师调查员审核了每个摘要的50张图表

*两位摘要审核者均从对方的50个样本中进行了评估,以评估评分者之间的可靠性

结果:

*原发性:ACF_forearm与所有其他导管尺寸_位置的20针+充盈不足率的差异

次要:

*按导管大小和位置分层的研究不足百分比

* 20G +与较小导管相比研究不足的百分比

*比较ACF /前臂(所有尺寸)与其他位置(所有尺寸)的研究不足百分比

结果摘要:

*包括1500个连续的CTPA寻找PE

* 289(19.3%)=次优

* 54%的运动伪像

* 52%的填充不足

* 2%其他

* 11%的多因素

主:

* ACF /前臂20G +:不足9.2%

*小于20G或其他位置:不足13.2%

* 4.0%差异[-1.7%– 9.7%] –没有统计学意义

次要:

* ACF /前臂vs其他位置:9.3%vs 12.2%不足

*差异2.9%[-2.7%– 8.5%]

* 20G +与较小的(22G):9.7%对比不足的23.1%

*差异13.4%[-9.6%– 36.4%]

*注意:只有13名患者的22G

* 10/13完全填充

*表2中的细分& 3:

*手中的访问权限(不幸的是,我最喜欢访问的位置)的不合格率最高,为18.4%–从解剖学上讲有意义

*中央线紧追16.7%

作者结论:

根据静脉导管的位置或大小,我们未发现造影剂填充不足的速率有任何统计学上的显着差异。尽管可能存在本研究中未发现的细微差别,但对于需要紧急成像的IV入路困难的患者,即使其IV线较小或位于远端,也应谨慎行CTPA治疗。

临床底线:

我认为,采用较大的样本量,这些差异将变得很明显。正如作者所指出的那样,这只是一个现场研究,因此外部有效性是一个问题。话虽如此,但这至少提供了一些证据来支持仅在紧急情况下完成扫描。
我认为,这些数据所指向的位置问题比套管的尺寸要重要得多(只要您确认套管品牌可以像调查人员一样承受压力)。
显然,如果时间和访问允许的话,可以,给放射线照相师最好的机会来获得最好的图像,但是如果我没有其他选择,我会敦促扫描完成。

其他#FOAMed资源/参考:

* [Journal Feed’s](//journalfeed.org/article-a-day/2019/is-a-20ga-in-the-ac-essential-for-ctpa) spoon feeding review of this paper

作者:

乔恩·卡特
妮基·阿贝拉(Nikki Abela)

 

本指南涵盖中风或短暂性脑缺血发作(TIA)急性期的干预措施。它在症状发作后48小时内为中风和TIA的诊断和急性治疗提供最佳的临床建议。

关于诊断的思考

1:建议在院前使用“ FAST”。由于提供溶栓剂需要特定的时间标准和禁忌症,因此存在很大的推动力来快速诊断卒中并尽快对患有卒中的患者进行CT检查。然而,中风的诊断并不总是那么简单。典型地,中风表现为血管分布中局灶性神经功能缺损的突然发作。有多种诊断可以模仿此演示。

2:检查是否有神经系统症状的人加糖–注意所有中风的模仿物和变色龙

•MIMIC–当产生中风样临床表现时,中风模仿物是用于非血管疾病过程的表现的术语。这种表现类似于缺血性中风综合征,甚至可能与缺血性中风综合征无法区分。模拟包括在CNS中发生的过程和系统性事件。

•沙芬–一些中风可能以奇数方式出现-引起混乱和del妄。腔隙性中风是由较大血管的小分支闭塞引起的。这些较小的血管在中枢神经系统内更深。腔隙性卒中分为五类:纯运动性,纯感觉性,腔隙性感觉运动,共济失调和构音障碍笨拙综合征

3:使用诸如ROSIER的评分在ED中进行诊断。

ROSIER得分:

负点
•存在晕厥或癫痫发作
正:
• 新发
•不对称的脸,臂或腿无力(各一个)
•语言障碍
•视觉缺陷。
大于0的任何东西都可能导致中风。

TIA:

请记住,这是一过性事件,因此症状应已解决,才能做出诊断。
1)除非怀疑CT会显示,否则不要做CT。
2)经过专家评估后,考虑使用MRI检查局部缺血或出血。
3)请在24小时内立即向TIA服务咨询患者。
4)除非禁忌,否则每天开始服用300mg阿司匹林。如果是的话该怎么办?我们在我们的地方使用氯吡格雷。如果他们已经服用阿司匹林怎么办?
5) 唐’t use ABCD2
6)对确诊者进行二级预防

链接到准则:

作者:

安迪·尼尔
泰莎·戴维斯(Tessa Davis)

泰莎·戴维斯(Tessa Davis)是伦敦皇家医院(Royal London Hospital)的PEM顾问,并且是联合创始人之一 唐’t忘记泡泡网站 和会议。

这次采访是在贝尔法斯特举行的2019 CPD会议上录制的, 博客 与所有链接到论文

您可以关注 泰莎在推特上

发表评论