哮喘发作

作者:  詹姆斯·耶茨/ 代码: CAP35,CAP6,CMP2,HMP2 / Published: 16/10/2017

哮喘致死。

在英国,每天有3例与哮喘相关的死亡。在2015年,这一年的死亡人数为1468。

这些患者中有许多将在院前环境中心脏骤停,而另一些患者则将急症恶化,转诊至急诊科。

因此,至关重要的是我们要为每天访问英国的138名患者提供正确的治疗方法 急诊科,哮喘急性发作–不管严重程度如何

围捕期哮喘急性发作 如果您不是’准备好了。您的面前常常有一个年轻的,通常是年轻的健康病人,所以要知道采取哪种最佳方法至关重要。

初步治疗

作为专职护理人员,我认为重要的是要强调院前实践 mirrors the BTS / SIGN准则 几乎完全相同,并且攻击的严重程度将使用相同的标准进行分类。因此,患有威胁生命的哮喘发作的患者将接受沙丁胺醇的背对背雾化器,单剂量500mcg异丙托溴铵将被添加至其中之一。还应该静脉注射100mg氢化可的松。到目前为止没有任何惊喜。

IM肾上腺素&通过T-Piece争议产生雾化器

但是,救护人员可能已给患者0.5毫克IM肾上腺素, BTS指南中的功能。该治疗方法包括在救护车指南中,部分原因是可能会误诊过敏反应,因此有可能不适当地从该队列中扣留肾上腺素。对于那些通气衰竭的患者,这也代表了相对安全的最终治疗选择,在这些患者中,吸入支气管扩张剂可能无效,但仍急需支气管扩张。有趣的是,英国复苏委员会建议,如果不能迅速获得静脉输液,IM肾上腺素可以用作哮喘性心脏骤停的一线药物,并指出其益处尚不确定,但不太可能有害。

在那些进一步恶化为呼吸或心脏骤停的患者中,救护人员可能正在利用在线雾化技术,将T型件连接到气道或直接安装在复苏袋上。但是,由于理论上增加了张力气胸的风险(假设以6-8L / min的速度驱动雾化器驱动氧气可能会产生气雾),最近已从救护车指南中删除了将气管插管使用在线雾化的做法。高度的PEEP会导致肺泡中的气体捕获增加,通气效率降低并通过胸腔内压力升高而减少静脉回流,并将这种捕获的体积添加到BVM的正压潮气量中,这也增加了气压伤和随后的张力性气胸)。

复诊室管理

因此,尽管院前团队尽了最大的努力,但仍因威胁生命的哮喘发作而将病人带入您的病床。你从这里去哪里?

BTS指南提倡对所有呼气峰峰值为20的哮喘患者在20分钟内一次静脉滴注1.2-2g镁。<50%的人对雾化的支气管扩张药没有很好的初始反应。我们威胁生命的案件肯定属于此类。服用镁非常安全,低血压是主要的副作用。你不’在服用第一剂药物之前,甚至不需要知道镁的含量!雾化的B2 激动剂可以继续使用,但不太可能成功地传递到目标组织,因此应考虑静脉注射沙丁胺醇。在某些信任中,此下一步可以替换为 氨茶碱。沙丁胺醇的成人推注剂量为250mcg IV,必要时可以重复使用,尽管对于长时间发作,这些推注剂量可以用输注代替。如果你’由于正在使用大剂量的静脉注射沙丁胺醇,因此值得考虑监测血清乳酸和钾水平。稀释沙丁胺醇可能很棘手– there’布莱顿的一份很棒的清单 这里 .

即将到来的厄运

有些患者会对这些额外的干预措施反应良好,但对另一些患者而言,心脏骤停的持续恶化可能是不幸的轨迹。

心脏骤停最终是由于胸腔内压力升高导致的长时间呼吸衰竭,呼吸性酸中毒和静脉回流受损的结果。

一旦确定心脏骤停,应立即启动高级生命支持,但随着复苏尝试的建立,可能需要进行一些适应。

1.尽早插管

首先,由于高的充气压力,这组患者绝对应使用气管导管进行治疗。根据所使用的声门上装置,这些气体会在约20-30cmH的压力下开始泄漏2在哮喘患者中,超过此压力的情况并不少见。因此,使用声门上装置可能导致已经严重缺氧和高碳酸血症的患者换气不足。这些增加的充气压力也高于下食道括约肌的充气压力,增加了胃充气,反流和抽吸的机会,除非用ETT固定气道。

2.注意通风

在确保气道安全的情况下,应转向适当的通风策略。欧洲复苏委员会提倡的呼吸频率仅略低于正常水平,每分钟呼吸8-10次,潮气量足以引起正常的胸部上升。

的原因 是由于潜在的动态恶性通货膨胀。当呼气时间不足以完全呼气时,就会发生这种情况。这导致肺泡中的残留量逐渐增加,达到吸气储备量变得极小且几乎无法进行进一步通气的程度。

这种自动PEEP不仅会影响通气,还会导致胸腔内压力显着升高,阻碍静脉回流并降低胸部按压的功效。

 

动态过度充气可以通过对通气的抵抗力增强,胸壁偏移不佳以及胸部外观可能过度充气来识别。

3.手动胸部放气

可以通过断开ETT的连接并向患者施加手动压力来实现对疾病的纠正。 ’胸部。很有可能听到被迫从肺部排出的空气从ETT逸出。如果动态过度充气是通气困难的原因,则重新连接BVM会立即得到改善。如果病情重新发展,在整个复苏尝试中可能必须重复这种手动放气技术。

4.考虑张力

通气困难的另一种原因是张力性气胸。如果肺部手动放气并未导致气道压力降低,则应立即考虑使用气胸张力。在心脏骤停时很难确定张力性气胸,但在哮喘患者中,应保持较低的怀疑指数,尤其是在注意到诸如皮下气肿的迹象时。减压应通过胸腔切开术而不是针头减压术来完成,因为多项研究都表明,人们担心标准的14G套管长度不足以穿透胸壁,并且存在许多其他局限性。应当记住,可能需要双侧减压,但应在第一次开胸手术后对患者进行快速检查,以确保不必进行第二次侵入性手术。

5.补充水分

在这些患者中经常会出现脱水’由于长时间的呼吸急促和口呼吸增加了不可知的损失。在心脏骤停的情况下,这种脱水会产生一些不利影响。首先,任何程度的脱水和血管内容积的减少都会损害有效的胸部按压,特别是与动态过度充气相结合时。其次,假设分泌到气道的粘液变稠,因此更可能堵塞呼吸细支气管和小气道。这会加剧已经很严重的V:Q失配,并加剧动态恶性通货膨胀。结果,在哮喘发作期间静脉输液可能为这些患者带来一些益处。

6.唐’怀疑肾上腺素

最后,目前的平衡心跳骤停期间使用肾上腺素’值得强调的是,这是一组可能对其产生积极影响的患者。定期且大剂量的非选择性B2激动剂绝对具有合理的理论和生理益处。

概要

因此,总而言之,喘口气!用气管导管固定气道,并注意BVM顺应性的变化。如果通风不畅,并且有通风困难,请手动放气’术后无改善,然后解压胸部。使静脉输液持续并经常并经常推动肾上腺素。

詹姆斯·耶茨 是位于布里斯托尔的Great Western Air Ambulance的一名专职护理人员(重症监护)。在迄今为止的院前工作中,James在国内外从事各种临床和教育工作。他对教育和模拟感兴趣。

进一步阅读
  1. BTS / SIGN哮喘指南
  2. 复诊室:复诊路旁系列:哮喘

5条留言

  1. 安德鲁·塔伯纳 说:

    非常有用的复习和证据汇总,谢谢!

  2. 迈克尔·约翰·斯图尔特 说:

    一些好的评论。在达到胸部减压的复苏环境中,我会同时有人在两侧进行工作,所以’•计划在第一次评估后暂停评估反应;如果您只有一个人有能力/有能力执行该程序,请同意(迅速!)在每个人之后进行重新评估是明智的。

  3. 阿玛 说:

    真的很好,值得纪念– thank you!

  4. kandaratnami5783 说:

    有用

  5. 阿贾兹·阿敏·卡斯巴(Ajaz Amin Qasba) 说:

    优秀的

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