基于轶事的急诊医学#1:兴奋性del妄

作者: 克里斯·奥德敦 /代码: CAP4 /发布: 24/04/2018

故事可以帮助我们更好地了解患者,我们自己和同事,因此可以成为更好的急诊医师。 您从下面的叙述中学到了什么?保持联系并在Twitter上告诉我们,或通过电子邮件发送到rcemlearning@rcem.ac.uk。 所有工作人员和患者的提及都已匿名化为此博客文章。

“Doc,你能出来吗?警察想和你谈谈一个病人...”

夜班的相对宁静因此而被打破。我吞下了恐惧,走到外面。

面对急诊室入口的是一辆后备警车,后门打开,笼子关闭。当我接近时,七名警官聚集在它周围…

砰。

你effb * rd。你effb * rd。

砰。

你effb * rd。逃脱你的同性恋。

砰。

我向军官介绍了自己。

砰。

我看着笼子门后面的那个人。

裸照也许40.剃光头。满头大汗。绿色比“不可思议的绿巨人”少得多,更冗长,但单词变化不多…和不适当的愤怒一样。

“所以我们从俱乐部外面接了这个家伙。他像个士兵一样向保安发誓。”

没有’s changed, then.

“门卫正要给他照亮,但没有’t。我们叫他的女朋友–她说他们在一起吸了一些可乐,半个小时后,他就是这样。他撕毁了他们的休息室,逃跑了。他一直在胡说八道。我们可以把他带进来吗,博士?”

在任何情况下都不会。“嗯...等等。需要考虑一下。你能给我几分钟吗?”

我给同事打电话时,派了一位同事详细介绍他与精神卫生联络小组的谈话。

我把演讲放了过去。“So it sounds like it’与毒品有关。他仍然在笼子里。我可以’看不到头皮受伤。我要让他专心进行CT扫描,阿伦’t I?”

她回答:“I’d给他一些氯胺酮。找警察来帮助你。与他保持联系后,请准备好东西以评估他的状态。当心他们如何压低他,我们担心兴奋的del妄– if he can’吹走他的二氧化碳,他’逮捕,突然发生。如果您需要控制,请做好准备。”

好。计划的开始。

兴奋的ir妄。我已经读过了!那不是令人同情的超速驾驶和多巴胺能灾难的可怕结合吗?关于躁动,躁狂强度,体温过高…乳汁15和所有。高死亡风险…

从室内传回新闻–心理健康服务不知道。

“你们能把货车开到救护车门附近,以便我们更接近死神吗?”

管理计划:

给他肌肉注射。某些东西将使他的呼吸道获得专利。到外面去做,警察将他压低,这样没人能刺针。将手推车带到外面。保持部门其他成员冷静并避免出现场景的最佳方法。当他不抵抗时,将他直接带到它上面。直接带他继续。为了他的最大利益而善待,他没有能力。稍后获取附带的故事。

我走进去准备事情。我们草拟了一些氯胺酮,清理了一个托架,将手推车带到外面,通知负责护士。我退缩了国际电联的注册服务商。

“什么,你要我现在来吗?”是的,我希望您现在就来,这样我们就可以提前简报您的计划了。

氧气,准备好,气道辅助设备,准备好。准备好插管用具。部门的其他部门–委托。

我回到外面。我觉得自己有静静感:躁动性躁动不安,一种光滑的糊状糊剂,再加上一分钟的等待,再一次遍历精神检查清单。

砰。

你是谁?

我们在门边的救护车厢里将手推车排成一行。我指示警察。我希望他们要温柔。我看过那些我无法呼吸的视频。我需要接近他的肩膀。我右手上的白色氯胺酮注射器。如果我给官员穿刺针怎么办?

“好的团队。一二三…..”

他们把他拉出来。

“你在做什么?你在做什么混蛋?”

他们把他推到地板上。奇怪的是他没有挣扎,尽管他嘴里流淌着一连串的话。在大约3秒钟内,我松开针头,捏住他的三角肌,注射,将针头拔出,并像任何人都可以看到的空奖杯一样将其举起在空中。

我们等。 10秒他的呼吸平静了。没有更多的冲动和盲目性。 20秒现在我们可以继续治疗他。“在手推车上。一二三..”

在我们复活。

兴奋的Deli妄

基于叙事的学习是RCEMLearning的一种新样式,我们’d有兴趣知道您的想法–请让我们知道。我们’希望它会鼓励您进行心理练习,并突出一些重点。现在轮到你’看过这个博客,我们’re sure you’将能够处理您下一次潜在的兴奋性excited妄的情况。

兴奋的Deli妄:功能的介绍“acute delirium”和肾上腺皮质功能亢进。
It’是激动的病人的极端。您’都看过他们,他们’难以管理,经常袭击许多工作人员,并耗尽安全性。

ABD的管理:安全镇静很重要,因为这可以消除造成许多问题的肾上腺素激增。在ABD较常见的其他国家,他们拥有充足的油脂和良好的镇静团队;其中一个关键部分是一个人放氧气。这样可以纠正潜在的可逆性搅动(缺氧),并减少任何唾液污染。针刺受伤的可能性确实很大。氯胺酮是镇静剂的好选择,因为它可以维持他的呼吸道和呼吸驱动力(如果可以的话,所有乳酸会发生什么情况)’不能补偿?)。 RCEM指南涵盖了许多不同的治疗选择,但我最感兴趣的是鼻内咪达唑仑,因为它只需3-5分钟即可完成工作,并且不需要’不需要任何针头。 IM劳拉西m使我们更多的人感到舒适,需要花15到30分钟才能完成工作,并且涉及到针头。

之后:一旦你’为患者服用了镇静剂,那么您需要记住对他们进行诊断。是的,他们可能患有药物引起的急性行为障碍,或者患有败血症,5-羟色胺综合征或脑部疾病。如果你不这样做’找不到它,你赢了’t find it.

建议阅读

成年患者的精神病紧急情况 (RCEM学习)

兴奋性ir妄/急性行为障碍的治疗指南 (RCEM最佳实践指南)
兴奋的Deli妄和猝死:神经精神病连续体极端末梢的综合征。

建议听

RCEM播客关于急性行为障碍
SMACC演讲

3条留言

  1. Altin Lakra 说:

    足够NMH夜班

  2. 摩根5060 说:

    感谢您提供有趣的博客?

  3. 李·乔治·班克罗夫特 说:

    好一阵子没见了

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