程序镇静入门

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作者: 乔尼·德瓦尼(Jonny Devaney)/ 码: C3AP6,CAP23,CAP35 / 发布时间: 02/02/2016

程序镇静是一项非常有用的技能,但并非没有危险。请收听我们的播客,以获取有关如何入门或改善练习的一些提示。

总而言之,如果我们谨慎准备,镇静是非常安全的,但这也包括为可能出问题的事情做准备。当我们准备镇静时,它会引起一些重要的过程问题,这些问题与我们可能在急诊室执行的任何程序有关。

首先,我们必须确定该患者是否需要镇静剂;这个程序可以在局部麻醉下安全地完成吗?它会如此复杂且具有侵入性,以致只能在全身麻醉下完成吗?

一旦我们对这种情况感到高兴,我们接下来就必须问自己这是否合适。

在镇静过程中,我们会服用一些功能强大且副作用相当危险的药物。我们可以使用一些好的工具来确定该患者是否适合在该部门镇静。

任何I级或II级的药物都适合在该部门镇静。任何高于III级的风险都可能比在部门中进行的明智风险更大。应该考虑替代方案;例如局部麻醉技术或全身麻醉。

接下来,我们必须确定部门是否处于适当状态以执行将占用人员,空间和资源的程序。这听起来可能比较琐碎,但是如果在不适当的情况下执行,那么完全安全的过程可能很快变得不安全,或者使整个部门不安全。

能否在复苏场所或某处提供同样足够设备的空间?可以请职员吗?即,镇静医生,接受过训练的临床医生(或可能需要更多的医生)和有经验的护士协助镇静。如果答案是否定的,则必须再次考虑可以推迟此程序或寻求替代方案。如果不是,则必须确保部门安全进行该程序。

下一个准备工作是对患者的评估。显然,这将涉及他们过去的病史,麻醉史(包括并发症的家族史)和禁食史的详尽史。在此阶段,患者应获得正式同意。

由于许多药物可能会使气道阻塞,因此必须对气道进行评估,以便我们准备好控制气道,必要时进行通风。

再次有很多工具可以评估这一点,最常用的缩写是LEMON

看–观察头部和颈部。有没有可能使插管更加困难的功能?如颅面异常,无牙齿或胡须

评估– this is the 3 – 3 –2条规则;当他们张开下巴时,应该有3个手指的宽度,从舌骨到颌骨的尖端应有3个手指的宽度,在甲状腺和舌骨之间应有3个手指的宽度。

检查他们的下巴是否可以伸出以使患者’下切牙与上切牙重叠。

梗阻–是否有任何可能阻碍视野或气道本身的东西?如烧伤,血液,外伤,分泌物或呕吐物。

颈部–脖子可以自由安全地伸展吗?理想情况下,下巴的尖端应延伸超过枕骨的尖端

没有任何一种工具可以确切地预测困难的气道,但是通过全面评估,可以避免或避免谨慎的准备工作和良好的训练难度。

下一步将是代理商的选择。这里提到的每种药物都有其自身的益处和风险,这只是关于它们及其用法的概述中最简短的。建议您进行大量的阅读和指导学习。

在考虑药物时,我们必须考虑患者的状况和程序的性质。老年患者使用丙泊酚等心血管抑制药物的风险更大。或者一个过程可能需要稍长的时间,并且需要更长的时间。对此没有简单的答案,良好的病史和良好的临床敏锐度至关重要。

在进行检查之前,请务必检查一下检查步骤。应该有吸力,可以朝下倾斜的桌子,储备充足的气道推车–包括插管套件。复苏设备应随时可用。

患者应具有连接到一袋盐水的静脉输液通道,以允许快速冲洗药物并确保管线是专利的。

最小的监视设备是氧饱和度探针,血压监视,ECG监视和CO2跟踪。

一旦准备好开始镇静,就必须决定要达到的适当水平。

  • 最小的– anxiolysis
  • 中等–对言语或触觉刺激的有目的反应
  • 深–对重复或痛苦刺激的有目的反应
  • 全身麻醉–完全不舒服

理想情况下,应该在获得合作和最大程度降低患者痛苦的情况下,以最小程度的镇静措施进行手术。一些手术将需要更深的层次,例如,髋关节脱位的减少当然将需要更深的镇静作用。但是,随着镇静作用越来越深,很难分辨镇静剂和全身麻醉剂之间的区别。而且,在消除了脱位的痛苦刺激之后,复位后很容易滑落至更深的水平,应仔细观察并做好准备。

一旦手术完成,患者在生理上正常后就可以从手术区域中移出,并支持自己的呼吸道,呼吸和循环。一旦完全警觉,就可以出院,并在基线水平动员并控制镇痛。他们只应在负责任的成年人的照顾下回家,并提供书面的镇静剂指示和后续措施。

我们希望您喜欢播客,并在将来继续使用它来改进镇静技术。

其他参考:

  1. ACEP 2014镇静临床政策
  2. Reuben Strayers三部曲中的镇静剂
  3. 关于程序镇静的EMCrit
  4. 矿工JR,格雷·罗,斯蒂芬斯·D,比罗斯·MH。异丙酚的随机临床试验
    紧急情况下使用或不使用阿芬太尼进行深度手术镇静
    部门。 Acad Emerg Med。 2009年9月; 16(9):825-34 PMID 19845550

5条留言

  1. 凯蒂·路易丝·特里格 说:

    很棒的播客。给出了一些有关何时进行程序镇静的思想,以及这样做的风险和危害。此外,需要进行哪些安全设备和评估。我将聆听其他有关镇痛要求和镇静剂的播客。

  2. Mehmoodz 说:

    非常有用的东西,值得一看。

  3. Sakellaropoulossa 说:

    很有用

  4. 罗素兰 说:

    真正有用的基础知识和安全注意事项

  5. 票价 说:

    有用& informative

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