紧急情况手册2:有肿块的女士

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作者:  苏茜·休伊特(Susie Hewitt),强尼·艾奇逊(Jonny Acheson)/ 代码: CC1,CC14,CC2,CC5,CC6  发布时间:  21/01/2015

这是来自虚拟医院CFN General的一系列紧急案例集的第二本,其中包括针对急诊科工作人员的主要学习要点

资源  CFN Inquest

个案摘要

一位81岁的女性,她以前仅3次因救护车造成轻伤而参加了CFN总急诊科。在到达患者家中时,机组人员得到的调度信息是“急性滞留”。护理人员记录了她有过去一天的呕吐史,其背景是在过去5周内行动不便。她呕吐了约300毫升。在询问了她有关呕吐的更多信息后,医护人员得出结论,这是“咖啡因”。病人定期打开肠子,但说她有30个小时没有排尿。她抱怨脐带周围的疼痛已经转移到上腹。机组人员的生命体征正常,但她的痛苦表示为5/10。

到达CFN General ED时,她的疼痛评分为2/10,并且她拒绝缓解疼痛。记录观察结果:温度37.1度,呼吸频率16次呼吸/分钟,脉搏92次/分钟,血压188 / 85mmHg,室内空气氧饱和度94%。急诊科评估护士要求进行膀胱扫描和血液检查。还要求进行尿液检查,并考虑使用导尿管。进行了膀胱超声检查,显示膀胱中估计有495ml尿液。该患者由一名CFN General ED医生进行了检查。医生记录了高血压,充血性心力衰竭和抑郁的背景。她的常规药物是比索洛尔,富马酸酯和西酞普兰。 CFN医生了解该患者与女儿同住并受到其照顾。医生记录的主要问题是她整个腹部都疼痛并且那天呕吐。她无法排尿。根据具体询问,患者否认胸痛,呼吸急促或心。她还否认咳嗽和发烧。她没有遭受便秘或腹泻的困扰。急诊医生描述病人看起来脱水。胸部检查显示两个基部都有裂。心音正常。腹部被记录为“软”。两只脚都肿了。

最初的结论是可能存在尿retention留,但患者当时已通过了约500毫升深色尿液。经过测试,显示血液4+和蛋白质4+。急诊医生开了扑热息痛和胃复安。胸部X线检查被认为显示左基底模糊,可能有胸腔积液。心电图正常。血液检查结果包括:血红蛋白163,白细胞计数20.1和血小板361。肾功能:钠136,钾4.9,尿素11.5和肌酐51。葡萄糖为7.2。进行了重复的观察:温度37.7度,BP 154 / 89mmHg和脉搏79次/分钟。

CFN ED医生认为患者患有胃炎,建议她增加口服液摄入量并抬高腿部。医生注意到白细胞计数升高,并记录未找到任何来源。病人的女儿很高兴带她回家。

两天后,患者返回了CFN General ED。自从她出院以来,她一直在呕吐,并说呕吐物是棕色的,有难闻的气味。她有5天没有打开肠子了。另一位急诊科医师看了病人,并称她身体不适,脱水无发烧。胸部和心脏检查正常。腹部被发现张开且弥漫性压痛。直肠检查未见肿块或压痛,大便正常。

静脉血气显示出补偿性代谢性酸中毒。胸部X线检查显示左侧有少量胸腔积液,右侧基部则有巩固现象。腹部薄膜显示出一些小肠loop回,并且无法诊断。病人被转到外科病房。

大约两个小时后,她心脏骤停。在复苏过程中,鼻胃管和气管导管中都发现了絮状物质。尽管恢复了血液循环,患者仍然严重酸中毒,她被转移到重症监护室。在单元上,一名外科登记员检查了腹部,发现左股疝被嵌顿。手术顾问认为患者在此阶段不适用于手术,此后不久就死亡。

一般l 收入  points

  • 谨防老年人腹痛,原因通常是外科手术
  • 进行全面腹部检查的文件:“柔和”不足
  • 如果无法解释血液测试结果或诊断不明确,请寻求高级建议并提供详细的安全网建议,并在说明中进行记录
  • 老年患者呼吸道反射不良,呕吐时会吸出

股疝

  • 股骨疝相对少见(占所有成人腹股沟疝的2-8%,占女性腹股沟疝的五分之一,但少于男性腹股沟疝的1%)
  • 股骨嵌顿疝是最常见的腹部嵌顿疝,内脏绞窄可导致高达14%的死亡率。
  • 股疝是小肠梗阻的常见原因
  • 百分之四十的患者急性发作,并与死亡风险增加十倍有关
  • 患者可能出现模糊症状,包括腹股沟不适,这可能归因于其他疾病,例如骨关节炎
  • 由于股疝通常很小,检查时很容易漏掉它们,特别是在肥胖患者中
  • 股疝可能被误认为是腹股沟疝,并在非紧急情况下转诊接受手术治疗。
  • 大约三分之一的患者没有抱怨直接归因于疝气的症状,腹股沟肿块并不总是存在。其他诊断,例如肠胃炎,腹股沟淋巴结肿大,憩室炎或便秘,可能是错误的。

结果  死因裁判官作出了叙述性结论。在审问期间,验尸官着重于了解股疝。在推特上关注我们  @ EM3FOAMed  Contact via email em3foamed@gmail.com or susie.hewitt@nhs.net 在下面发布任何问题或评论,我们将在后续播客中解决它们

2条留言

  1. 第5862章 说:

    具有重要学习要点的非常有趣的案例,老年患者可能出现较晚,患有多种合并症,行动不便。应该仔细检查,不应该’无需高级审核即可解除。

  2. 艾玛·瑞丁斯博士 说:

    关于股疝的很好的学习要点。腹部疼痛似乎在老年人中常常是非特异性的,因此执行&记录彻底的腹部检查,包括疝气口。

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