2016年6月:新兴市场

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作者: 安迪·尼尔/ 码: CAP2,CAP35,CC21,CMP2,HAP21,HMP2 / 发布时间: 01/06/2016

夏天来了,这意味着它’是时候坐在黑暗的房间里,而阳光直射着电脑屏幕,阅读最新的文献…

需要回答的临床问题

  • 乳酸是否可以预测OOHCA患者的生存率?

论文标题

  • 使用血清乳酸水平预测院外心脏骤停患者的生存– a cohort study [考研]

期刊和年份

  • 澳大利亚急诊医学2016

主要作者

  • 威廉姆斯

研究的患者

  • 5年以上的成人患者2007 –SJA-WA将12辆运往珀斯3个军事中心中的2个。 934例患有OHCA,其中518例乳酸盐。

比较方式

  • 除了时间,没有其他的金标准测试。

主要结果

  • 出院后生存,次要结果CPC(1 + 2被认为是良好)

结果汇总

  • 记录518点乳酸。 24%的生存率(126),其中94%的CPC为1或2! VF / VT是幸存者中最常见的原发性心律(76%)。血清乳酸每升高1mmol / L,存活率就会降低18%。
  • 幸存者中的乳酸水平为5.7和2.2(0-2h和2-4h),而非幸存者组为11.1和4.6。
  • 值得注意的是,其他具有良好生存率的因素是:1)ROSC到达ED 21.53(8.8–52.7)和令人震惊的节奏9.0(4.13-19.6),尽管95%CI较宽

长处

  • 排除:在救护车到达之前有创伤的OHCA,ROSC。
  • 人口众多。
  • 事后分析未测定乳酸盐–416名,有31名幸存者和385名非幸存者–这是否会给那些首先测量乳酸的人带来偏见?
  • 将乳酸清除率作为次要指标:在幸存者中,中位值的清除速度加快了69%。分析的这一部分在撰写中令人困惑–两组的med值分别为1.6和6.5。

弱点

  • 没有明确描述他们认为是重要的乳酸水平,即:如果乳酸是>8 does that predict ‘badness’,相反,他们似乎只是查看了队列中所有的乳酸水平,然后查看了其清除率。
  • 没有完成功率计算。

临床底线 

  • 在患有OOHCA的成年患者中,较高的乳酸水平和乳酸清除失败与死亡率之间似乎存在关联。

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需要回答的临床问题

  • 如果您遵循新的DAS指南,并希望为您的气道手推车配备视频喉镜-哪种喉镜插管最成功

论文标题

  • 经验丰富的人员和新手对人体模型中的七个喉镜和Macintosh喉镜进行比较[[考研]

期刊和年份

  • 麻醉2016

主要作者

  • B.M.A.彼得斯

研究的患者

  • 人体模型

干预(如果治疗)

  • 气管插管

比较方式

主要结果

  • 插管时间和成功插管的比例

结果汇总

  • 具有标准MAC样式刀片的设备插管最快,用户满意度得分最高

长处

  • 研究各种专业,随机分配试验顺序

弱点

  • 基于人体模型,需要时间来获得最佳的声门视野,而不是使管子穿过绳索(我们知道某些设备即使通过良好的视野也很难通过绳索分配管子)。

临床底线 

  • 如果给您不熟悉的设备,可能会在压力很大的情况下增加复杂性和难度。该领域需要做更多的工作,但可能会影响某些人对VDL的选择,最重要的是,促使每个人去检查困难的气道推车上的套件

需要回答的临床问题

  • 在肾绞痛中,USS是否可以预测手术治疗结石?因此,在某些患者中无需进行CT KUB扫描

论文标题

  • 超声检查可预测肾绞痛患者的泌尿外科手术干预[考研]

期刊和年份

  • 急诊医学杂志2016

主要作者

  • 马克·泰勒

研究的患者

  • 回顾性队列研究,对500例诊断为肾绞痛的ED患者在ED访视期间或访视后24小时内进行了超声检查

主要结果

  • 为了确定接受ED的24小时内有USS的患者的手术结局。评估USS的特异性和敏感性,以评估是否需要手术干预

结果汇总

  • 在确定是否需要手术时,超声检查阳性结果的敏感性为97%,特异性为28%(阳性)–至少发现了一块结石或中度至严重肾积水

长处

  • 相关主题和迈向设计临床评分系统的第一步,可以与USS一起使用,以在将来决定这一点。作为同事,我特别感兴趣的是POCUS plus检查肾功能,同时在考虑CT之前观察年轻女性。我目前正在审核CT KUB。确定并看了很多病人。合理的FU期允许手术干预16周。明确的纳入/排除标准。明确定义的结果。灵敏度非常可观!

弱点

  • 不是真的POCUS–由放射科医师而非ED医师完成–在您所有的肾绞痛上获取USS有多容易? USS技能取决于操作员
  • 没有直接与CT扫描进行比较–RCT或非​​自卑性试验可能更好
  • 取决于您的急诊科和泌尿科服务的转诊过程– we can’直到被证明是坚硬的石头为止。
  • 仅针对那些需要手术干预的患者,需要一项针对那些我们需要转诊的患者的研究

临床底线 

  • 我们可能会做太多CT KUB,因为在英国ED中很容易使用它们。可以作为我们不愿接受CT的年轻女性的有用工具–但只能使用放射科医生。但是,我’我不太可能立即改变我的做法,因为需要进一步研究急诊科医师而不是放射科医师手中的敏感性/特异性。

需要回答的临床问题

  • 我们是否应该避免与先前的乳房手术和淋巴结切除术在同一侧穿刺?

论文标题

  • “同侧抽血,注射,血压测量和航空旅行对接受乳腺癌治疗的患者淋巴水肿风险的影响” [考研]

期刊和年份

  • 临床肿瘤学杂志,2016年3月

主要作者

  • 弗格森

研究的患者

  • 乳腺癌诊断和治疗后患者的前瞻性数据。包括手术和收音机。所有这些患者均在特殊的临床诊所进行了监测,使用花式机监测淋巴水肿并明确定义了淋巴水肿。每次访视时都要填写调查表,以报告手臂的空中旅行,静脉穿刺,蜂窝织炎等

干预(如果治疗)

比较方式

  • 他们比较了那些有静脉穿刺等的人’t

主要结果

  • 淋巴水肿的发展

结果汇总

  • 同侧穿刺或空中旅行或血压测量与淋巴水肿的后期发展之间没有关联。淋巴水肿的预测指标是诊断时的BMI高和蜂窝织炎

长处

  • 具有良好随访和客观结果的前瞻性数据。

弱点

  • 回忆偏见的可能性,索引事件的发生率较低(例如只有8%的患者进行过静脉穿刺)

临床底林e

  • 检查血压并从同侧手臂取血不太可能引起淋巴水肿

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